Impacto
La Nefritis Lúpica es una de las manifestaciones más graves de lupus eritematoso sistémico¹⁻².
- Enfermedad autoinmune inflamatoria crónica¹
- Más frecuente en mujeres en edad fértil¹
- Muchos órganos pueden verse afectados, sobre todo a nivel renal, cutáneo, articular, cardiovascular o del sistema nervioso central¹
- Hasta el 40 % de los pacientes con lupus sistémico pueden desarrollar nefritis lúpica²⁻³
- Una de las manifestaciones más graves del LES.¹
- La mayoría de los pacientes desarrollan NL en los primeros 5 años tras el diagnóstico de LES.¹
- Diferentes factores de riesgo para la aparición, incluyendo:¹
- El origen étnico (hispano, africano o asiático).
- El sexo masculino, como factor de riegos de aparición temprana y gravedad de la NL.
- El pronóstico de la NL dependerá del tipo histológico:¹
- Las clases III y IV son las que tienen peor pronóstico a medio plazo.
- 44% de los pacientes con clase IV llegan a enfermedad renal terminal a los 15 años.³
La Nefritis Lúpica tiene repercusiones en la función renal¹
-
Un mayor riesgo de insuficiencia renal.
-
Una progresión de esta insuficiencia renal con cada brote, debido al daño acumulado.
-
Pérdida irreversible de nefronas, que acorta la vida útil del riñón.
Riesgo implícito de enfermedad renal terminal en pacientes con nefritis lúpica a lo largo del tiempo³
Adaptado de Anders HJ, et al. Nat Rev Dis Primers 2020;6(1):7.
*Tasa de filtrado glomerular;**Enfermedad renal crónica.
Los pacientes con nefritis lúpica activa presentan*:
Riesgo ajustado de sufrir fallo renal o muerte tras el diagnóstico de nefritis lúpica⁴
45x
Mayor riesgo de fallo renal
(p<0.001)
3x
Mayor riesgo de muerte
(p<0.002)
*Estudio de cohortes del Systemic Lupus International Collaborating Clinics Inception Cohort con lupus eritematoso sistémico. El objetivo fue evaluar la calidad de vida relacionada con la salud, la enfermerdad renal terminal y la muerte en 1827 pacientes con LES recién diagnosticado. La NL fue diagnosticada en 700 pacientes (38,3 %).⁴
Hay diferentes complicaciones asociadas a la enfermedad que contribuyen al aumento de la mortalidad en estos pacientes; entre las más frecuentes:⁵⁻⁶
- Mayor susceptibilidad a las infecciones
- Complicaciones cardiovasculares (aterosclerosis, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular)
- Cáncer
Diagnóstico y seguimiento
Ciertos signos clínicos y biológicos, aunque a veces pueden ser sutiles, pueden orientar el diagnóstico. ⁷⁻⁸
SIGNOS RENALES:
- Insuficiencia renal
- Proteinuria
- Anomalía del sedimento urinario: hematuria, leucocituria
- Disminución de la TFG
- Creatininemia
- Albuminuria
SIGNOS EXTRARENALES:
- Hipertensión arterial
- Astenia grave
- Edema en los miembros inferiores
La biopsia renal es fundamental para la evaluación y manejo de la NL. Permite.⁷,⁹
- Confirmar el diagnóstico de NL
- Caracterizar la clase histológica
- Detectar NL silenciosa
- Definir la gravedad de la afectación renal
- Identificar otras patologías a la NL
- Elegir un correcto abordaje terapéutico
Recomendaciones
EULAR/ERA-EDTA⁸⁻¹⁰
- Proteinuria ≥0,5g/24 h
- Hematuria glomerular y/o sedimiento urinario
- Disminución inexplicable de la TFG
KDIGO⁹
- Proteinuria ≥0,5g/24 h
- Disminución inexplicable de la TFG
Objetivos del tratamiento⁸⁻¹⁰
- Remisión rápida completa o parcial en los 6-12 meses
- Prolongar la supervivencia del paciente
- Preservar la función renal a largo plazo
- Prevenir las recaídas de la enfermedad
- Tratar las comorbilidades
- Mejorar la calidad de vida relacionada con la enfermedad
- Limitar la toxicidad de los tratamientos
Las principales guías recomiendan:
Valor pronóstico de la reducción precoz de la proteinuria
Principios del tratamiento
Es necesario realizar una evaluación regular de los pacientes.⁸
Entre un 20 % y un 25 % de los pacientes recaen durante los primeros 5 años.¹⁵
EULAR/ERA-EDTA⁸⁻¹⁰
Reducción ≥50 % a los 6 meses
UPCR < 0,5 - 0,7 g/g a 1 año
KDIGO⁹
UPCR <0,5-0,7 g/g a los 6-12 meses (a veces 1 año)
Seguimiento de la tasa de filtración glomerular o de creatinina
Reducción de las dosis de corticoides para reducir el riesgo de efectos secundarios a corto y largo plazo⁸,¹⁰
Prevención y manejo de las comorbilidades⁸
Mantenimiento o mejora de la calidad de vida relacionada con la enfermedad⁸
- Afirmar o refutar la remisión en caso de duda⁸
- Caracterizar con precisión las lesiones histológicas renales y definir un nuevo abordaje terapéutico en caso de recidiva⁸⁻⁹
- Adaptar el tratamiento si no hay respuesta completa a los 6 meses.⁹
Acrónimos
- LES: Lupus sistémico
- NL: Nefritis lúpica
- TFG: Tasa de filtración glomerular
- EULAR/ERA-EDTA: European League Against Rheumatism / European Renal Association-European Dialysis and. Transplante Association
- KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes
Referencias
- 1. Anders HJ, et al. Lupus nephritis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):7.
- 2. Bankole AA, Nwaonu JN. Cureus. 2022;14(1):e20950.
- 3. Tektonidou, et al. Arthritis & Rheumatology. 2016;68: 1432-1441.
- 4. Hanly JG, et al. Rheumatology (Oxford). 2016;55(2):252-62.
- 5. Mock CC, et al. Arthritis Rheumatism 2013;65:2154-60.
- 6. Hermansen ML, et al. Rheumatology (Oxford). 2017;56(5):709-15.
- 7. Mok CC. Int J Womens Health. 2012;4:213-22.
- 8. Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis. 2019;78(6):736-45.
- 9. KDIGO 2021. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276.
- 10. Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):713-23.
- 11. Tamirou F, et al. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):526-31.
- 12. Houssiau FA, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69(1):61-4.
- 13. Tamirou F, et al. Lupus Sci Med. 2015;2(1):e000123.
- 14. Dall'Era M, et al. 2015;67(5):1305-13.
- 15. Tamirou F, Houssiau FA. J Clin Med. 2021;10(4):670.